ED（勃起不全）とは何か？　原因やメカニズム

睡眠時無呼吸症候群（SAS）がED（勃起不全）の隠れた原因として知られています。以下、そのメカニズムと関連性、対策を解説します。

・SASが引き起こす身体への影響
SASでは、睡眠中に何度も呼吸が止まる（10秒以上）ため、夜間に断続的に低酸素状態（インターミッテントハイポキシア）になります。低酸素は全身の血管を収縮させ、血管内皮細胞の機能障害を招きます。
また、低酸素状態が続くことで交感神経が過剰に刺激され、夜間・昼間ともに交感神経優位の状態が続くため、リラックスした状態で勃起を作るパラシンパティック神経の活動が阻害されます。

・SASとEDの疫学的データ
臨床研究によると、SAS患者の約40～60%にEDが併存しているという報告があります。逆に、重度のED患者を検査すると、50%以上でSASが疑われるケースが見つかることもあります。
SASとEDは相互に悪循環になります。SASがEDを引き起こし、EDによってストレスが増大すると睡眠の質がさらに悪化し、SAS症状が悪化するというスパイラルが生じることがあります。

・診断と治療の流れ
簡易検査（簡易終夜睡眠ポリグラフィー）：自宅で睡眠時の呼吸状態・血中酸素飽和度を測定し、アプノ指数（1時間あたりの無呼吸出現回数）を確認します。Anは5以上でSAS疑い、15以上で中等度SAS、30以上で重度SASと分類されます。
精密検査（一泊入院・終夜ポリソムノグラフィー）：脳波、呼吸の流れ、胸腹部運動、血中酸素飽和度、心電図、脚の動きなどを総合的に解析し、SASの有無と重症度を判断します。
CPAP（持続陽圧呼吸療法）：SASの標準治療で、就寝時にマスクを装着し、気道に一定の陽圧をかけて閉塞を防ぐことで、夜間の低酸素や中途覚醒を防ぎます。
口腔内装置（マウスピース）：中等度のSASでは、下あごを前方に突き出して気道を確保するマウスピース装着で症状改善が期待できます。
生活習慣改善：肥満が原因の場合、減量や運動、禁煙などを併用することでSAS症状が軽減し、EDリスクも低下します。

・ED改善への影響
CPAP療法開始後、6か月程度で約60%の患者にED改善効果が認められたという報告があります。CPAPにより夜間低酸素が解消されると、血管内皮機能が回復し、陰茎海綿体への血流が改善するためです。
マウスピース治療や生活習慣改善でも、SASの重症度が低下すればEDも同時に改善するケースが多くみられます。

薬剤性EDとは、特定の医薬品の副作用として勃起機能が低下する現象です。以下に、主にEDを引き起こしやすい代表的な薬剤と、そのメカニズムを解説します。

・降圧薬（高血圧治療薬）

ベータ遮断薬（プロプラノロール、メトプロロールなど）
交感神経を抑制して血圧を下げるが、陰茎への血流が低下しやすくなり勃起しにくくなる。特に長時間作用型のものや高用量ではEDリスクが上がります。

利尿薬（チアジド系、ループ利尿薬）
血液中の水分量を減らして血圧を低下させるが、陰茎への血流量が減少し、勃起力低下をきたす可能性があります。

カルシウム拮抗薬（アムロジピン、ニフェジピンなど）
血管平滑筋を弛緩させることで降圧効果を得るが、副作用としてむくみや血管拡張意識が強く、間接的にEDを助長することがあります。

・抗うつ薬・抗精神病薬

SSRI（シタロプラム、フルオキセチン、セルトラリンなど）
セロトニン再取り込みを阻害することで抗うつ効果を発揮するが、性欲減退や勃起障害、射精遅延などの性機能障害を引き起こすことがあります。

三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、ノルトリプチリンなど）
ノルアドレナリン・セロトニン再取り込み阻害作用に加えて、抗コリン作用が強く、勃起機能低下や性欲減退の副作用が出現しやすいです。

抗精神病薬（リスペリドン、ハロペリドールなど）
ドパミンD2受容体遮断作用により、プロラクチン値の上昇（高プロラクチン血症）を招くことがあります。高プロラクチン血症は性欲減退や勃起不全を引き起こすため、意識してチェックが必要です。

・抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬

第一世代抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、プロメタジンなど）
抗コリン作用が強く、自律神経バランスを崩して勃起機能に影響を与えることがあります。眠気を強く感じるタイプほど影響が大きいです。

ステロイド内服薬（プレドニゾロンなど）
長期内服でテストステロン分泌抑制や血糖上昇を招くケースがあり、結果的に勃起機能が低下する例があります。

・前立腺治療薬・抗悪性腫瘍薬

5αリダクターゼ阻害薬（フィナステリド、デュタステリドなど）
前立腺肥大やAGA（男性型脱毛症）の治療薬として広く使われるが、男性ホルモン（DHT）抑制により性欲減退や勃起機能低下を伴うことがあるため、注意が必要です。

抗悪性腫瘍薬（シスプラチン、ドキソルビシンなどのシステミック化学療法薬）
がん治療で用いられる薬剤は神経障害や血管障害を引き起こしやすく、抗がん剤投与後にEDを発症することがあります。副作用としての勃起不全のリスクを考慮し、がん治療専門医と連携して対応を検討します。