男性ホルモン（テストステロン）低下が原因のED

男性ホルモン（テストステロン）とは

加齢によるテストステロン低下とLOH症候群

テストステロン分泌量は、男性ホルモンのピークともいえる20代を過ぎると徐々に低下していきます。具体的には、30歳以降で年間1～2％ずつ減少し、50代に入る頃には多くの男性で基準値の下限（300ng/dL付近）を下回ることがあります。この状態を「LOH（Late-Onset Hypogonadism：加齢男性性腺機能低下症候群）」と呼び、以下のような症状がみられます。

・性欲の低下
・勃起機能の低下（ED）
・慢性的な疲労感・全身倦怠
・筋肉量・筋力の減少
・体脂肪の増加（特に内臓脂肪）
・気分の抑鬱・集中力低下
・骨密度低下（骨粗しょう症リスク増）

LOH症候群は、単なる「加齢による変化」と見過ごされがちですが、放置すると慢性的なEDだけでなく、高血圧や糖尿病、脂質異常などの生活習慣病を悪化させる要因にもなります。社会的にも働き盛りの世代であることが多いため、QOL（生活の質）低下や心理的ストレスを引き起こし、うつ症状といった二次的な問題を招く可能性があります。

テストステロン低下の主な原因

テストステロンが低下する要因は多岐にわたりますが、大きく分けると以下のような理由があります。

①加齢による自然減少

年齢を重ねるごとに視床下部―下垂体―精巣軸の調節機能が低下し、LH分泌や精巣の反応性が徐々に弱まります。その結果、テストステロン生成能力が自然に低下していくのです。

②生活習慣病やメタボリックシンドローム

肥満（特に内臓脂肪型）、糖尿病、高血圧、脂質異常症などがあると慢性的な炎症やインスリン抵抗性が生じ、精巣機能を抑制してテストステロン分泌を阻害します。こうした疾患はしばしば中高年男性で合併しやすく、LOH症候群とセットで進行することが多々あります。

③睡眠障害・ストレス

睡眠時無呼吸症候群（SAS）や慢性不眠は深いノンレム睡眠を阻害し、テストステロン分泌を大きく妨げます。また、慢性的なストレスがかかるとコルチゾール（副腎皮質ホルモン）が増え、HPT軸が抑制されることでテストステロン生成が低下します。

④薬剤性要因

ステロイドホルモン剤（プレドニゾロンなど）を長期使用すると、視床下部や下垂体へのフィードバックがかかり、内因性テストステロンの分泌が停止することがあります。また、抗うつ薬や抗精神病薬、前立腺肥大治療薬（5αリダクターゼ阻害剤）など、特定の薬剤もホルモンバランスを乱してテストステロンを減少させることが知られています。

⑤外傷・手術・感染症

精巣外傷や精巣捻転、精巣切除手術などでライディッヒ細胞が傷害されると、テストステロン生成が著しく低下します。ムンプス（流行性耳下腺炎）が精巣に波及して精巣炎を起こす場合も、同様にライディッヒ細胞がダメージを受け、テストステロン低下につながります。

⑥先天性・遺伝性疾患

クラインフェルター症候群などの性染色体異常は、もともとテストステロン合成機能が不十分で、若年から低テストステロン状態が続くことがあります。また、視床下部や下垂体の良性腫瘍などがGnRHやLHの分泌を抑えるケースもあり、この場合は二次性低テストステロンとして治療方針が異なります。

テストステロン低下の診断方法

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